Согласно анализу данных исследования здоровья женщин, определение трех факторов — высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP), холестерина ЛПНП и липопротеина (а) или lp(a) — независимо предсказывает сердечно-сосудистые заболевания в течение 30 лет у женщин, которые были первоначально здоровы.
Каждый из трех факторов предсказывал 30-летний риск как ишемической болезни сердца, так и инсульта, и каждый вносил свой вклад в общее прогнозирование риска, но наибольший разброс риска наблюдался в моделях, включающих все три биомаркера вместе.
Если уровень hsCRP, холестерина ЛПНП или lp(a) был значительно выше среднего (в верхней пятой части), то риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 лет увеличивался на 70%, 36% и 33% соответственно. При этом даже после учета других факторов риска (например, возраста, курения), связь между этими показателями и риском сердечных заболеваний оставалась статистически значимой.
Мнение экспертов
«Каждый биомаркер предоставлял дополнительную информацию к двум другим биомаркерам, так что комбинация всех трех обеспечивала наибольшую величину разброса для долгосрочной стратификации риска», — сообщил Пол Ридкер из Бригамской женской больницы в Бостоне на конференции Европейского общества кардиологов. «Эти данные поддерживают усилия по расширению стратегий первичной профилактики атеросклеротических событий за пределы традиционных 10-летних оценок риска».
«Поскольку атеросклеротическое заболевание развивается в течение десятилетий, а ранние вмешательства в жизни представляют собой важный метод снижения риска, эти долгосрочные риски являются серьезной проблемой, особенно среди женщин, для которых сердечно-сосудистые заболевания остаются недооцененными и недолеченными», — написали исследователи.
Обычные рекомендации поддерживают одноразовое измерение lp(a) у большинства людей с повышенным риском атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, поскольку уровни определяются генетически и не сильно меняются. Руководства по профилактике признают, как повышенный lp(a), так и hs-CRP как факторы, повышающие риск «у отдельных лиц, если их измеряют». Ни один из них не включен в 10-летнее прогнозирование риска по уравнению объединенной когорты, которое составляет основу для статинов и других профилактических мероприятий. Однако, похоже, набирает силу тенденция к использованию других мер риска.
«Эта инновационная работа, которая обеспечивает долгосрочный взгляд на сердечно-сосудистый риск, согласуется с растущим фокусом на сердечно-сосудисто-почечном метаболическом здоровье и появлением инструмента PREVENT для оценки 30-летнего риска», — говорится в сопровождающей NEJM редакционной статье Роджера С. Блументаля, MD, и Сета С. Мартина, MD, MHS, оба из Центра предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний Джона Хопкинса Циккароне в Балтиморе.
«Долгосрочный взгляд может позволить более раннее распознавание риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и активные профилактические усилия по снижению риска», — написали они. «Лучший способ избежать сердечно-сосудистых заболеваний в будущем — снизить факторы риска сегодня, потому что завтра скоро наступит».
Суть исследования
Исследователи утверждали, что их открытие «о том, что однократное измерение высокочувствительного С-реактивного белка сильно предсказывает риск в течение 30-летнего периода, должно дать уверенность клиницистам, которые не проводят рутинное измерение этого воспалительного биомаркера из-за опасений относительно изменчивости во времени».
Исследование здоровья женщин включало поведенческие, жизненные и демографические факторы риска у 39 876 здоровых женщин-медиков в США с 1992 по 1995 год, а образцы крови были проанализированы у 27 939. Все участницы были систематически и перспективно наблюдались в течение 30 лет, до января 2023 года.
Средний возраст на момент зачисления составлял 54,7 года. Примечательно, что средний индекс массы тела составлял 25,9, а диабет был зарегистрирован у 2,5% участниц.
Основной конечной точкой было первое событие в составе инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризации, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин. Относительные риски были скорректированы на возраст, распределение пациентов в основной лечебной рандомизации на прием аспирина или витамина Е, курение, диабет и артериальное давление. Корреляция между биомаркерами была минимальной.
Выводы
Это исследование подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров и мониторинга уровня исследованных биомаркеров, особенно для женщин. Раннее выявление риска позволит начать профилактические меры и снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.
